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医療経営士への道

🐾 医療経営士への道 第13話「医療費のしくみ」

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📝補足解説:「医療費が安く感じるのはなぜ? 〜日本の医療費のしくみ〜」

病院で診察や治療を受けた際、「思ったよりも支払いが少なかった」と感じたことはありませんか? この“安さの感覚”こそ、日本の医療制度の大きな特徴のひとつです。

日本では、誰もが必要なときに適切な医療を受けられるようにするため、公的な医療保険制度と税金による支え合いの仕組みが整備されています。 今回は、その背景となる制度のしくみを解説します。

🏥 公的医療保険制度のしくみ

日本では「国民皆保険制度」が採用されており、すべての国民が何らかの公的医療保険(国民健康保険や社会保険など)に加入しています。 そのため、病院やクリニックで健康保険証を提示することで、医療費の1〜3割だけを自己負担すれば診療を受けることができます。

子どもや高齢者などはさらに軽減されるケースもあり、「医療費が安く済む」という実感につながっています。

💴 残りの医療費はどこから?

窓口で支払う自己負担分以外の7割〜9割の医療費は、保険者(市町村や健康保険組合など)と国や自治体の税金によって賄われています。

つまり、患者が負担していない分の医療費は、社会全体で支え合っているという構図になっています。

安さの裏には、こうした財源構造=「みんなで支える仕組み」が存在しているのです。

🦁 医療機関の収益はどうなっているの?

患者が少額しか払っていないように見えても、医療機関は損をしているわけではありません。 診療が終わったあと、医療機関は診療報酬明細書(いわゆるレセプト)を作成し、保険者に医療費の大部分を請求します。

このように、窓口負担+保険請求の合計で医療機関の収入が成り立っているのです。

そのため、ライオン先生の生活がすぐに困るようなことはありませんが、 今後も制度を持続させるためには、無駄のない診療と経営の工夫が求められています。

📘 医療経営士3級の試験対策ポイント

医療費の構造や財源(自己負担、公費負担、保険者負担)のバランスを正しく理解しましょう。 診療報酬制度の基本(出来高払い、包括払い、DPC制度)もよく問われます。 「医療制度はなぜ成立しているのか?」という視点で、患者・保険者・医療機関の三者関係を押さえることが大切です。

💡ワンポイントまとめ

「安く感じる医療費」には理由があります。 自分が払っていない分を、誰かが支えている。 その“しくみ”を理解することが、医療経営士への第一歩です。

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